Bảo lãnh viện phí và bồi thường khác nhau như thế nào?

Tóm tắt

Bảo lãnh viện phí giúp giảm tạm ứng tại cơ sở trong mạng lưới theo điều kiện hợp đồng. Bồi thường là quy trình hoàn trả sau khi đã chi trả và nộp hồ sơ. Hai cơ chế khác nhau về thời điểm, chứng từ và trải nghiệm nhân viên.

Bảo lãnh viện phí là gì?

Khi nhân viên khám/điều trị tại cơ sở trong mạng lưới và đúng phạm vi quyền lợi, nhà bảo hiểm (hoặc đơn vị được ủy quyền) có thể bảo lãnh một phần hoặc toàn bộ chi phí theo hợp đồng. Nhân viên vẫn có thể phải thanh toán:

• Đồng chi trả
• Phần vượt hạn mức
• Hạng mục loại trừ
• Chi phí ngoài phạm vi bảo lãnh

Bảo lãnh không đồng nghĩa với “không phải trả gì”.

Bồi thường là gì?

Bồi thường thường áp dụng khi nhân viên đã thanh toán trước (ví dụ khám ngoài mạng lưới hoặc chưa bảo lãnh được), rồi nộp hồ sơ để được hoàn theo tỷ lệ và điều kiện hợp đồng. Hồ sơ thiếu chứng từ là nguyên nhân phổ biến khiến xử lý kéo dài.

Khác biệt chính

| Tiêu chí | Bảo lãnh | Bồi thường | | --- | --- | --- | | Thời điểm | Tại cơ sở / trước hoặc trong điều trị | Sau khi đã chi trả | | Trải nghiệm NV | Ít tạm ứng hơn (nếu đủ điều kiện) | Cần giữ chứng từ và chờ hoàn | | Điểm nghẽn thường gặp | Mạng lưới, loại trừ, đồng chi trả | Hồ sơ thiếu, bổ sung nhiều lần |

HR và nhân viên nên chuẩn bị gì?

• Hiểu rõ mạng lưới và điều kiện bảo lãnh của chương trình
• Truyền thông quy trình trước mùa cao điểm sử dụng
• Checklist chứng từ bồi thường (hóa đơn, chỉ định, kết quả…)
• Đầu mối hỗ trợ rõ ràng để giảm hỏi-đáp thủ công

Leapstack hỗ trợ thế nào?

Leapstack hỗ trợ hướng dẫn bảo lãnh, rà soát hồ sơ ban đầu, nhắc bổ sung chứng từ, theo dõi tiến độ và phối hợp HR - giúp giảm tải vận hành và rút ngắn vòng đời xử lý trong phạm vi SLA đã cam kết.

Xem thêm: Bảo hiểm sức khỏe doanh nghiệp là gì?, Hướng dẫn bảo hiểm sức khỏe doanh nghiệp, hoặc dịch vụ bảo hiểm sức khỏe doanh nghiệp.

Điều kiện bảo lãnh / bồi thường cuối cùng theo quy tắc bảo hiểm và hợp đồng chính thức với nhà bảo hiểm.